Spis treści:
- Wideo medyczne: Dializa
- Co oznacza dostęp naczyniowy?
- Czym jest przetoka tętniczo-żylna?
- Co to jest przeszczep tętniczo-żylny?
- Co to jest cewnik żylny?
- Jakie problemy mogą być spowodowane dostępem naczyniowym?
Wideo medyczne: Dializa
Co oznacza dostęp naczyniowy?
Dostęp naczyniowy stanowi linię życia pacjentów poddawanych hemodializie. Dostęp naczyniowy umożliwia leczenie hemodializy, ratując życie. Hemodializa to leczenie niewydolności nerek, które wykorzystuje urządzenie do wysyłania krwi pacjenta przez filtr, zwany dializerem, na zewnątrz ciała. Dostęp to chirurgia żył wykonana w celu usunięcia i przywrócenia krwi podczas hemodializy.
Krew przepływa przez igły, kilka uncji na raz. Krew przesuwa się następnie przez rurkę, która przenosi ją do dializatora. Wewnątrz dializatora krew przepływa przez cienkie włókna, które odfiltrowują odpady i dodatkowy płyn. Maszyna zwraca krew przefiltrowaną do organizmu przez inną rurkę. Dostęp naczyniowy umożliwia dużą ilość ciągłego przepływu krwi podczas zabiegu hemodializy w celu odfiltrowania jak największej ilości krwi dla każdego zabiegu. Około 500 ml krwi przepływa przez maszynę co minutę. Dostęp naczyniowy należy wykonać kilka tygodni lub miesięcy przed pierwszym zabiegiem hemodializy.
Dwa rodzaje dostępu naczyniowego przeznaczone do długotrwałego stosowania obejmują przetokę tętniczo-żylną (AV) i przeszczep przeciw AV. Trzeci rodzaj dostępu naczyniowego to żyła cewnika do krótkotrwałego stosowania.
Czym jest przetoka tętniczo-żylna?
Przetoka AV to połączenie wykonane przez chirurga naczyniowego, z tętnicy do żyły. Tętnice przenoszą krew z serca do ciała, podczas gdy żyły przenoszą krew z organizmu z powrotem do serca. Chirurgi naczyniowe specjalizują się w chirurgii naczyniowej. Chirurg zwykle umieszcza przetokę AV w ramieniu lub ramieniu. Przetoka AV powoduje dodatkowy nacisk i dodatkową krew, która wpływa do żyły, dzięki czemu rośnie ona i jest silna. Większe żyły zapewniają łatwy i niezawodny dostęp do naczyń krwionośnych. Bez tego rodzaju dostępu regularne sesje hemodializy nie będą możliwe. Nieregulowane żyły nie mogą wytrzymać wielokrotnego wkładania igły. Żyły zostaną uszkodzone jak pęknięta słoma z powodu silnej siły ssania.
Służby zdrowia zalecają przetoki AV, ponieważ:
- zapewniać dobry przepływ krwi podczas dializy
- dłużej niż inne rodzaje dostępu
- mniejsze ryzyko infekcji lub powstawania zakrzepów krwi niż inne rodzaje dostępu
Przed operacją przetoki AV chirurg może przeprowadzić test odwzorowania rozmazu krwi. Mapowanie naczyń wykorzystuje ultrasonografię dopplerowską do oceny naczyń krwionośnych, które chirurdzy mogą wykorzystać do przetok AV. Ultradźwięki używają urządzenia zwanego przetwornikiem, które odbija fale dźwiękowe w narządzie, aby stworzyć obraz struktury narządu. Wyszkolony technik w szczególności wykonuje procedury w biurze usługodawcy, w przychodni lub w szpitalu. Radiolog, który specjalizuje się w interpretacji obrazów medycznych. Pacjent nie jest znieczulony. USG Doppler pokazuje, jak dużo i jak szybko przepływa krew przez tętnice i żyły, aby chirurdzy mogli wybrać najlepsze naczynia krwionośne do użycia.
Chirurg wykonuje operację przetoki AV w ambulatorium lub szpitalu. Naczyniowe procedury dostępu mogą wymagać noclegu w szpitalu; Jednak wielu pacjentów wraca do domu później. Pracownicy służby zdrowia używają znieczulenia miejscowego, aby zdusić obszar, w którym chirurg tworzy przetokę AV.
Przetoki AV często wymagają od 2 do 3 miesięcy do utworzenia lub mogą być użyte, zanim pacjent będzie mógł je użyć do hemodializy. Jeśli przetoka AV ulegnie uszkodzeniu po operacji, chirurg musi powtórzyć procedurę.
Co to jest przeszczep tętniczo-żylny?
Przeszczep przeciw AV to zapętlona plastikowa rurka łącząca tętnice z żyłami. Chirurg naczyniowy wykonuje operację przeszczepu AV, taką jak operacja przetoki AV, w ośrodku ambulatoryjnym lub szpitalu. Podobnie jak w przypadku przetoki AV, pacjenci mogą potrzebować pozostać w szpitalu, chociaż wielu pacjentów może wrócić do domu po zabiegu. Dostawca opieki zdrowotnej używa znieczulenia miejscowego do odrębienia obszaru, w którym chirurg tworzy przeszczep AV.
Pacjent może zazwyczaj zastosować przeszczep przeciw AV w 2 do 3 tygodni po operacji. Przeszczepy AV są bardziej prawdopodobne, niż przetoki AV mają problemy z infekcją i krzepnięciem. Skrzepy krwi mogą blokować przepływ krwi przez uszkodzone nasienie. Jednak dobry przeszczep może trwać kilka lat.
Co to jest cewnik żylny?
Cewnik żylny jest rurką wprowadzoną do żyły w szyi, klatce piersiowej lub nodze w pobliżu pachwiny, zwykle jedynie w przypadku hemodializy krótkoterminowej. Rurka jest podzielona na dwie rurki z ciała. Dwie rurki mają wierzch, który jest zaprojektowany do połączenia ze ścieżką, która przenosi krew do dializatora i kanał, który przenosi krew z dializatora z powrotem do ciała. Podczas podłączania i wyjmowania cewnika z probówki osoba musi zamknąć zacisk.
Jeśli choroba nerek rozwinie się szybko, pacjenci mogą nie mieć czasu na umieszczenie przetoki AV lub przeszczepu przed rozpoczęciem leczenia hemodializą.
Nefrolog, lekarz, który specjalizuje się w problemach z nerkami lub radiologiem, używa sprzętu do obrazowania medycznego, aby wykonać zabieg chirurgiczny w celu umieszczenia cewnika w ośrodku szpitalnym lub ambulatoryjnym. Pacjent otrzymuje miejscowe znieczulenie i uspokojenie, aby zachować spokój i odprężenie podczas zabiegu.
Cewniki żylne nie są idealne do długotrwałego stosowania. Dzięki cewnikowi żylnemu pacjenci mogą doświadczać zakrzepów krwi, infekcji lub urazów żył, powodując zwężenie naczyń krwionośnych. Jednakże, jeśli pacjent musi rozpocząć bezpośrednią hemodializę, cewnik żylny będzie działał przez kilka tygodni lub miesięcy, dopóki chirurg nie będzie w stanie wykonać operacji długoterminowego dostępu, a przetoka AV lub przeszczep przeciw AV ma czas do użycia.
Jeśli przetoka lub przeszczepy nie powiodą się, pacjent będzie potrzebował dostępu do długotrwałego cewnika żylnego. Gdy pacjent potrzebuje cewnika żylnego przez ponad 3 tygodnie, chirurg wykona "tunel" cewnika pod skórą, zamiast wkładać go bezpośrednio do żyły. Tunel cewnika jest wygodniejszy i ma mniej problemów. Ale cewnik tunelowy może być również zainfekowany.
Jakie problemy mogą być spowodowane dostępem naczyniowym?
Wszystkie trzy rodzaje dostępu naczyniowego (przetoka AV, przeszczepy AV i żyła cewnika) mogą powodować problemy wymagające dalszego leczenia lub operacji. Najczęstsze problemy to infekcja dostępu i niski przepływ krwi z powodu dostępu do skrzepów krwi.
Infekcja i niski przepływ krwi występują rzadziej w przetokach AV, które są dobrze ukształtowane niż w przeszczepie AV i cewniku żylnym. Jednak posiadanie przetoki AV nie gwarantuje dostępu bez problemów.
Przeszczep AV częściej doświadcza niskiego przepływu krwi, oznak krzepnięcia lub zwężenia dostępu. Uszkodzony AV może wymagać angioplastyki, procedury poszerzania wąskiej sekcji. Inna opcja polega na operacji na przeszczepie AV, która ma zastąpić wąską część.
Cewnik żylny najprawdopodobniej powoduje infekcje i problemy z krzepnięciem krwi. Jeśli ten problem się rozwinie, może pomóc użycie narkotyków. Antybiotyki to leki zwalczające bakterie, które mogą powodować infekcje. Leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna, powodują, że krew unika krzepnięcia. Jeśli leczenie nie powiedzie się, specjalista nefrolog lub specjalista od radiologii będzie musiał wymienić cewnik.
