Spis treści:
- Wideo medyczne: RODO a analiza ryzyka w MŚP
- Jakie są procedury dotyczące roszczeń ubezpieczeniowych?
- Kroki dotyczące prywatnych roszczeń ubezpieczeniowych
- Kroki dotyczące roszczeń ubezpieczenia zdrowotnego BPJS
Wideo medyczne: RODO a analiza ryzyka w MŚP
Jako klient ubezpieczenia zdrowotnego masz prawo ubiegać się o świadczenia wypłacane przez firmę ubezpieczeniową. Zanim jednak zgłosisz roszczenie, nigdy nie boli zrozumieć krok po kroku, aby ułatwić proces składania wniosku o ubezpieczenie zdrowotne później. Więc jak?
Jakie są procedury dotyczące roszczeń ubezpieczeniowych?
Obecnie dostępne ubezpieczenie zdrowotne dzieli się na dwa rodzaje. Istnieją konwencjonalne (prywatne) ubezpieczenie zdrowotne i rządowe ubezpieczenie zdrowotne (JKN-KIS zarządzany przez BPJS). Oba mają różne roszczenia.
Aby Twoje roszczenie dotyczące ubezpieczenia zdrowotnego przebiegło sprawnie, spróbuj wykonać następujące czynności:
Kroki dotyczące prywatnych roszczeń ubezpieczeniowych
1. Zrozum procedurę składania wniosków
Istnieją dwie metody wykorzystania roszczeń ubezpieczeniowych, a mianowicie systemów bez gotówki (bezgotówkowe) i system wymiany (zwrot) Zrozumienie procedury roszczenia jest bardzo ważne, ponieważ wtedy będziesz ułatwiony, gdy chcesz złożyć roszczenie.
Zwłaszcza, że ubezpieczenie, z którego korzystasz, dotyczy systemuzwrot, w przypadku gdy złożenie nowego wniosku może nastąpić po zakończeniu całego leczenia. Podczas gdy dla systemubezgotówkoweNie musisz zgłaszać żadnych roszczeń, ponieważ wszystkie koszty utrzymania zostały opłacone przez firmę ubezpieczeniową.
2. Złóż wniosek tak szybko, jak to możliwe
Każdemu zakładowi ubezpieczeń zdrowotnych przysługuje maksymalny termin na złożenie wniosku. Jeśli złożysz wniosek po określonej dacie, firma ubezpieczeniowa nie waha się odrzucić roszczenia.
Zasadniczo im szybciej złożysz roszczenie, tym szybciej proces roszczenia zostanie zakończony, a opłata zastępcza.
3. Wypełnij formularz roszczenia ubezpieczeniowego
Zgłoszenie roszczenia ubezpieczeniowego jest niekompletne bez wypełnienia formularza roszczenia. Wypełnienie tego formularza zwykle obejmuje szczegółowo wszystkie dane posiadacza polisy. Począwszy od imienia i nazwiska, numeru dowodu osobistego, numeru członka ubezpieczenia, danych szpitalnych, danych dotyczących opieki zdrowotnej i tak dalej.
4. Załącz wszystkie wymagane dokumenty
Po wypełnieniu formularza nie zapomnij załączyć wszystkich dokumentów związanych z twoim leczeniem. Czy to ambulatoryjne czy hospitalizacyjne.
Niektóre firmy ubezpieczeniowe zazwyczaj radzą skontaktować się z ubezpieczeniem przed rozpoczęciem leczenia. Celem jest zapewnienie, że leczenie, które zamierzasz zająć, może być objęte ubezpieczeniem.
Następnie, aby uprościć proces roszczenia ubezpieczeniowego, należy wypełnić dokument składający się z tożsamości, rachunku za rachunki medyczne, oryginalną dokumentację medyczną lub kserokopię, list polecający od lekarza i inne dokumenty pomocnicze związane z leczeniem.
Nie pozwól, aby błędy w dokumencie, który przesyłasz. Ten błąd może spowodować, że roszczenie zostanie przełożone lub nawet odrzucone przez ubezpieczenie.
5. Zapisz kopię pliku roszczenia ubezpieczeniowego
Jeśli wszystko jest zrobione, nie zapomnij zachować wszystkich kopii plików powiązanych z Twoim roszczeniem ubezpieczenia zdrowotnego. W ten sposób możesz zachować możliwość utraty danych o roszczeniach po stronie ubezpieczenia.
Kroki dotyczące roszczeń ubezpieczenia zdrowotnego BPJS
1. Roszczenia zdrowotne BPJS różnią się od prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych
Roszczenia dotyczące wydatków na leczenie z BPJS Health będą automatycznie przeprowadzane przez placówki służby zdrowia (placówki służby zdrowia) lub szpitale we współpracy z BPJS Kesehatan.
Musisz więc tylko pokazać kartę członkowską, którą masz do leczenia, bez konieczności późniejszego zwracania się o zwrot. Koszty leczenia ponoszone przez BPJS Health będą wysyłane bezpośrednio do placówki służby zdrowia lub szpitala.
2. Wypełnij wszystkie wymagane dokumenty
Podobnie jak w przypadku roszczeń z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego, będziesz również proszony o przesłanie dokumentów potwierdzających ten proces. Na przykład: kserokopie dowodów osobistych, kserokopie kart rodzinnych, listy polecające z pierwszego zakładu opieki zdrowotnej, jeśli są leczone w szpitalu, karta członkowska Health BPJS i inne.
3. Oświadczenia zdrowotne BPJS można bezpośrednio stosować w leczeniu
Ponadto, bez konieczności długiego czasu, możesz natychmiast skorzystać z świadczeń zapewnianych przez BPJS Health w celu leczenia. Należy pamiętać, że BPJS Health wdraża wielopoziomowy system rekomendacji. Więc fabuła, musisz przejść przez pierwszą placówkę zdrowia jako początkową bramę leczenia, taką jak centrum zdrowia lub klinika.
Jeśli nadal można go obsługiwać w pierwszym obiekcie, nie trzeba kierować go do zaawansowanego poziomu placówki służby zdrowia (FKRTL). Jednak w razie potrzeby placówka opieki zdrowotnej 1 zapewni skierowanie do najbliższego szpitala, który współpracował z BPJS Kesehatan.
4. Zawsze upewnij się, że list polecający jest nadal ważny
Warunki medyczne, które nie pozwalają na leczenie w pierwszym zakładzie opieki zdrowotnej, zostaną przekazane do szpitala z listem referencyjnym. Mimo to, ten list referencyjny ma okres ważności, do trzech miesięcy od początku wydania listu.
Jeśli po trzech miesiącach warunki się nie poprawią, możesz wydłużyć okres ważności listu, powtarzając procedurę od początku.
