Spis treści:
- Wideo medyczne: Nawet 40 proc kobiet w ciąży cierpi na niedobór żelaza Ostra niedokrwistość u matki może do
- Negatywny wpływ na matkę w czasie ciąży
- Zgony z powodu śmierci
- Wydajność podczas ciąży i porodu
- Wydajność laktacji
- Stan odpornościowy
- Negatywne skutki dla dzieci
- Zdrowie i rozwój
Wideo medyczne: Nawet 40 proc kobiet w ciąży cierpi na niedobór żelaza Ostra niedokrwistość u matki może do
Niedobór żelaza może powodować stany od niedokrwistości z niedoboru żelaza po niedokrwistość z powodu niedoboru żelaza. W warunkach niedoboru żelaza ilość przechowywanego żelaza (mierzona stężeniem ferrytyny w surowicy) maleje, ale ilość żelaza przepływającego i funkcjonalne żelazo mogą pozostać niezmienione. Ludzie z niedoborem żelaza nie mają wystarczającej ilości żelaza do wykorzystania, jeśli organizm potrzebuje dodatkowego żelaza.
W warunkach erytropoezy z powodu niedoboru żelaza, zmagazynowane żelazo jest zubożone, a płynące żelazo (mierzone nasyceniem transferryną) zmniejsza się; ilość zaabsorbowanego żelaza nie wystarcza, aby zastąpić ilość utraconego żelaza lub zapewnić ilość żelaza potrzebną do wzrostu i funkcjonowania ciała. Na tym etapie niedobór żelaza ogranicza wytwarzanie czerwonych krwinek i powoduje wzrost stężenia protoporfiryny w erytrocytach.
W warunkach niedokrwistości z powodu niedoboru żelaza, który jest najcięższym stanem niedoboru żelaza, brakuje zapasów żelaza, przepływu żelaza i funkcjonalnego żelaza, redukując w ten sposób Hb i niską zawartość ferrytyny w surowicy, stężenie żelaza w niskich przepływach i zwiększoną koncentrację erytrocyt protoporfiryny.
Negatywny wpływ na matkę w czasie ciąży
Zgony z powodu śmierci
Kobiety w ciąży, które doświadczają anemii, są zagrożone śmiercią w okresie prenatalnym. Prawie aż 500 000 zgonów matek z powodu porodu lub wczesnego połogu występuje każdego roku, z których większość ma miejsce w krajach rozwijających się. Niedokrwistość jest główną lub jedyną przyczyną 20-40% tych zgonów. W wielu obszarach niedokrwistość jest czynnikiem prawie wszystkich zgonów kobiet w ciąży i powoduje 5-krotny wzrost ogólnego ryzyka śmiertelności matek związanych z ciążą i porodem. Ryzyko zgonu gwałtownie wzrasta w ciężkiej niedokrwistości.
Te przypadki matczynej śmiertelności, związane głównie z ciążą i porodem, kontrastują z tymi w świecie przemysłowym, w których umieralność okołoporodowa jest prawie 100 razy mniejsza, a ciężka anemia występuje bardzo rzadko. Należy zdać sobie sprawę, że ciężka niedokrwistość wiąże się z bardzo niskimi warunkami społeczno-ekonomicznymi i warunkami zdrowotnymi w niektórych krajach i regionach rozwijającego się świata. Wraz z infekcją wywołaną malarią w tej populacji występują również inne infekcje i pewne niedobory żywieniowe, w tym folan i witamina A, występujące endemicznie. Niedobór żelaza znacząco przyczynia się do większości przypadków anemii podczas ciąży.
Ryzyko powikłań w czasie porodu, w tym śmierć płodu, jest wyższe wśród osób ubogich, które również wykazują powolny rozwój ciała. Ogólne niedożywienie, a zwłaszcza niedobór żelaza i kwasu foliowego w okresie dzieciństwa i dorastania zakłóca fizyczny wzrost. Zarówno suplementy żelaza, jak i kwas foliowy mogą zapewnić lepszy wzrost u dzieci i nastolatków w ciąży.
Wydajność podczas ciąży i porodu
Kobiety w ciąży, które doświadczają niedokrwistości z powodu niedoboru żelaza, mają krótszy okres ciąży niż osoby bez niedokrwistości, a nawet kobiety w ciąży, które są anemiczne, ale nie z powodu niedoboru żelaza. Badanie prospektywne wykazuje, że wszystkie kobiety ciężarne doświadczające anemii mają wyższe ryzyko porodu przedwczesnego w porównaniu z kobietami bez niedokrwistości.
Grupa niedokrwistości z niedoboru żelaza dwukrotnie zwiększa ryzyko wystąpienia niedokrwistości. Te wyniki uzyskano po kontrolowaniu pod kątem wieku matek, parytetu, pochodzenia etnicznego, masy prenatalnej, krwawienia, wieku ciążowego od początkowego stanu krwi, liczby wypalanych papierosów dziennie i przedwczesnego wskaźnika masy ciała. Nieadekwatna waga ciała (dla określonego wieku ciążowego) jest znacznie bardziej wysokie ryzyko we wszystkich przypadkach niedokrwistości, szczególnie wśród osób z niedoborem żelaza. Nieodpowiednia waga została również powiązana z porodem przedwczesnym.
W niektórych populacjach tropików suplementacja folianem powoduje również zwiększony stan hematologiczny, zwiększoną masę urodzeniową i zmniejszoną częstość porodów przedwczesnych.
Wyniki te potwierdzają i doprecyzowują inne retrospektywne badania lub dostarczają pośrednich dowodów na to, że lepsze odżywianie, w tym niższe występowanie niedokrwistości, wiąże się z lepszymi masami urodzeniowymi i niższymi odsetkami urodzeń przedwczesnych oraz anemią związaną ze zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesny. Im cięższa jest anemia, tym większe ryzyko niskiej masy urodzeniowej.
Poród wymaga dużej wytrzymałości i wysiłku fizycznego, a kobiety zdrowe fizycznie (prawie niemożliwe w obliczu ciężkiej anemii) mają lepsze warunki i mniejszą liczbę komplikacji podczas porodu w porównaniu do kobiet, które są mniej sprawne. W ciężkiej niedokrwistości, niewydolność serca podczas porodu jest główną przyczyną śmierci.
Wydajność laktacji
Nie ma dowodów na to, że matki z niedoborem żelaza lub niedokrwistość są mniej kompetentne niż inne normalne matki w procesie karmienia piersią, a skład mleka, zarówno pod względem makro, jak i mikroskładników pokarmowych, zasadniczo się nie zmienia.
Jednak nawet w najlepszych okolicznościach okazało się, że żelazo w mleku matki nie jest wystarczające, aby utrzymać odpowiednie odżywienie żelaza u niemowląt w wieku powyżej 4 do 6 miesięcy.
Stan odpornościowy
Dwa badania w Indiach wykazały, że ciężka niedokrwistość i niedobór żelaza u kobiet w ciąży spowodowały zaburzenie odporności komórkowej, która jest odwracalna po leczeniu żelazem. Ważną zmienną kontrolną, której brakowało w tym badaniu, była dokumentacja żywienia folacją.
Negatywne skutki dla dzieci
Zdrowie i rozwój
Dwa duże badania w świecie przemysłowym obejmujące ponad 100 000 ciąż wyraźnie pokazują, że niekorzystne wyniki ciąży często występują u matek z niedokrwistością. Oba badania wykazały, że u matek z niedokrwistością występowały wyższe wskaźniki zgonu i zaburzeń płodowych, porodu przedwczesnego oraz noworodków z niską masą urodzeniową. Ryzyko to jest oczywiste, nawet wśród matek, które mają anemię tylko w pierwszej połowie ciąży. Istnieje istotna korelacja pomiędzy ciężkością niedokrwistości, przedwczesnym porodem i bardzo niską masą urodzeniową.
Przyczynowość anemii w niepożądanych wynikach ciąży została dodatkowo określona w badaniach, które wykazały pozytywne wyniki uzyskane przy urodzeniu i umieralności okołoporodowej przy skutecznym leczeniu niedokrwistości z użyciem żelaza i kwasu foliowego.
Jeśli chodzi o zdrowie i rozwój niemowląt, dzieci z niską masą urodzeniową ponoszą straty, zwłaszcza w krajach rozwijających się, gdzie wzrasta ryzyko niedożywienia, zakażenia i śmierci. Dodatkowe ryzyko dla niemowląt może wynikać z faktu, że niedobór żelaza i niedokrwistość u dzieci, a także u dorosłych, powodują zmiany w funkcjonowaniu mózgu, co może prowadzić do zaburzeń interakcji matka-dziecko i zakłóceń w szkole w późniejszym czasie. Istnieją dowody na to, że dzieci, które są anemiczne z powodu niedoboru żelaza, mogą powodować długotrwałe defekty rozwoju umysłowego i wydajności, które zakłócają zdolność uczenia się dzieci.
