Leczenie raka piersi u kobiet w ciąży

Spis treści:

• Wideo medyczne: Jak przebiega leczenie nowotworów u kobiet w ciąży?
  
• Operacja
  
• Znieczulenie
  
• Leczenie pooperacyjne
  
• Chemioterapia
  
• Radioterapia
  
• Terapia hormonalna
  
• Terapia docelowa
  
• Karmienie piersią podczas leczenia raka
  
• Zaplanuj leczenie razem
  
• Wskaźnik przeżywalności kobiet w ciąży z rakiem piersi
  

Wideo medyczne: Jak przebiega leczenie nowotworów u kobiet w ciąży?

Ciąża z rakiem piersi może wystąpić, chociaż jest to dość rzadkie. Rak piersi w czasie ciąży jest spowodowany obecnością hormonów nowotworowych wywołujących raka, takich jak estrogen i progressesteron. Wiele kobiet w ciąży, które również chorują na raka piersi, woli opóźnić leczenie swojej choroby. Powodem były obawy przed procesem leczenia, który może zagrozić zdrowiu płodu, jeśli zrobi się jeszcze w ciąży. W rzeczywistości ten mit nie jest prawdziwy. Leczenie raka piersi, które odbywa się tak wcześnie, jak to możliwe bez czekania na czas porodu, zwiększy szanse na życie matki.

Rodzaj leczenia kobiet w ciąży zależy od kilku czynników, takich jak:

• Rozmiar guza
• Lokalizacja guza
• Rozprzestrzenianie się raka
• Wiek ciążowy
• Wybór terapii pożądany przez matkę

Leczenie raka piersi, zarówno u ciężarnych, jak i nieciężarnych kobiet, ma ten sam cel, a mianowicie kontrolowanie raka i zapobieganie jego rozprzestrzenianiu się. Jedynie cel leczenia będzie bardziej złożony, ponieważ należy również wziąć pod uwagę bezpieczeństwo płodu w macicy.

Operacja raka piersi jest klasyfikowana jako bezpieczniejsza niż inne metody leczenia, takie jak chemioterapia, terapia hormonalna i radioterapia, ponieważ może ona zaszkodzić płodowi w czasie ciąży. W przypadku kobiet, które mają raka piersi na początku ciąży i muszą natychmiast przejść chemioterapię, lekarz może zalecić przerwanie ciąży. W przypadku niektórych rodzajów raka piersi, takich jak zapalny rak piersiLeczenie należy wykonać natychmiast, aby nie narazić pacjenta na niebezpieczeństwo.

Jedno z badań wykazało, że zakończenie ciąży w trakcie leczenia raka nie poprawiło rokowania kobiety. Chociaż to badanie nie jest idealne, zakończenie ciąży nie jest już zalecane dla osób cierpiących na raka piersi. Jednak wybór ten można omówić po przeanalizowaniu wszystkich dostępnych opcji leczenia, szczególnie w przypadku agresywnych nowotworów, które mogą wymagać natychmiastowego leczenia. Kobiety w ciąży i rodziny muszą znać korzyści i ryzyko wszystkich opcji leczenia przed podjęciem decyzji.

Operacja

Operacja usunięcia nowotworu w piersiach i wokół węzłów chłonnych jest zasadniczo bezpieczna dla kobiet w ciąży. Chirurgia jest główną częścią leczenia każdej kobiety z wczesnym rakiem piersi, w tym kobiet w ciąży. Operację można wykonać poprzez usunięcie wszystkich części piersi (mastektomia) lub tylko częściowo zawierających raka (zabieg oszczędzający pierś - BCS). W porównaniu z BCS mastektomia jest częściej zalecana kobietom w ciąży, ponieważ nie wymaga radioterapii pooperacyjnej. Ponieważ promieniowanie może wpływać na wzrost i rozwój płodu w macicy, więc nie można go podać przed porodem. Opóźnianie promieniowania zbyt długo również zwiększa ryzyko nawrotu raka. Jeśli rak zostanie znaleziony w trzecim trymestrze, promieniowanie jest zwykle podawane po chemioterapii (chemioterapii), więc pacjenci, którzy będą poddawani pooperacyjnej chemioterapii, mogą nie być w stanie opóźnić leczenia promieniowaniem. Ale jeśli rak zostanie wykryty we wczesnym okresie ciąży, leczenie napromienianiem nadal może być opóźnione. Nowotwory we wczesnej ciąży często są leczone za pomocą mastektomii.

Oprócz usunięcia guza w piersi lekarz usunie również jedną lub więcej węzłów chłonnych pod pachą, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się raka. Jednym ze sposobów na to spotkanie jest operacja pachowej węzłów chłonnych (usuwanie węzłów chłonnych pachowych) Ta metoda usuwa wiele węzłów chłonnych pod pachą. Inne procedury, takie jak biopsja węzła wartowniczego (SNLB) może być wyborem operacji, w zależności od wieku ciążowego i stadium raka. Ta procedura wykorzystuje moduł śledzący i barwnik do określenia obrzęku, który może zawierać komórki nowotworowe. SNLB pozwala lekarzowi usunąć niewielki guz. Istnieją jednak obawy dotyczące negatywnego wpływu radioaktywnych znaczników i niebieskich barwników stosowanych w SNLB u płodu. Dlatego niektórzy eksperci sugerują, że SLNB jest stosowany tylko po urodzeniu dziecka.

Znieczulenie

Chirurgia raka piersi generalnie niesie za sobą małe ryzyko dla płodu. Ale w niektórych przypadkach znieczulenie (znieczulenie stosowane podczas zabiegu) może być nawet ryzykowne dla płodu.

Różni lekarze, tacy jak położnicy, chirurdzy i anestezjolodzy, omawiają odpowiedni czas dla kobiet w ciąży do przeprowadzenia operacji. Ponadto lekarze określą najbezpieczniejsze leki i techniki dla matek i dzieci. Jeśli operacja zostanie uzgodniona z ciążą, położnik będzie czujny, aby przewidzieć problemy u dziecka podczas operacji.

Leczenie pooperacyjne

W zależności od różnych stadiów raka pacjenci mogą uzyskać dalsze leczenie, takie jak chemioterapia, radioterapia i / lub terapia hormonalna po operacji, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu raka. To leczenie nazywa się leczeniem wspomaganym (leczenie uzupełniające) W niektórych przypadkach zabieg ten można opóźnić do urodzenia dziecka.

Chemioterapia

Chemioterapia, zwana również chemioterapią, jest leczeniem wspomaganym przez kilka wczesnych stadiów raka piersi. Chemię można również stosować oddzielnie w dalszych stadiach raka.

Chemioterapia nie jest podawana we wczesnym trymestrze ciąży, ponieważ w tym czasie rozwija się większość narządów wewnętrznych dziecka. Ryzyko poronienia jest również najbardziej narażone w tym okresie.

Ostatnie badania pokazują, że niektóre leki stosowane w chemioterapii stosowane w drugim i trzecim trymestrze ciąży (od 4 do 9 miesięcy ciąży) nie zwiększają ryzyka wad wrodzonych, śmierci lub problemów zdrowotnych po urodzeniu, chociaż chemia może zwiększać ryzyko porodu przedwczesnego. Jednak naukowcy wciąż nie są pewni, czy te dzieci będą miały długoterminowe skutki, czy też nie.

Kiedy kobiety w ciąży z wczesnym rakiem piersi muszą zostać poddane chemioterapii po operacji, zwykle chemia będzie opóźniona, dopóki przynajmniej wiek macicy nie będzie w drugim trymestrze ciąży. Jeśli rak zostanie wykryty w trzecim trymestrze ciąży, chemioterapia może zostać opóźniona do momentu urodzenia dziecka. W niektórych przypadkach poród zostanie wywołany, aby dziecko mogło urodzić się kilka tygodni wcześniej. Praca indukcyjna jest również wykonywana u kobiet w ciąży z zaawansowanym rakiem.

Produktu Chemo nie należy podawać po 35 tygodniach ciąży lub 3 tygodniach po porodzie, ponieważ może to zmniejszyć ilość krwi matki. Ten stan może powodować krwawienie i zwiększone ryzyko infekcji podczas porodu. Opóźnianie chemii w ciągu ostatnich kilku tygodni przed porodem może przywrócić normalną ilość krwi matczynej przed porodem.

Radioterapia

Radioterapię do piersi często wykonuje się po zabiegu oszczędzania piersi (lumpektomia lub częściowa mastektomia), aby zmniejszyć ryzyko nawrotu raka. Promieniowanie wysokodawkowe stosowane w tej terapii może zaszkodzić płodowi w czasie ciąży. Promieniowanie to może powodować poronienia, wady wrodzone, wolny wzrost płodu lub ryzyko zachorowania na raka u dzieci. Dlatego lekarze nie stosują radioterapii u kobiet w ciąży.

Kobiety w ciąży, które zdecydują się na lumpektomię lub częściową mastektomię, mogą przejść zabieg chirurgiczny w czasie ciąży, a następnie poczekać, aż dziecko urodzi się przed poddaniem radioterapii. Jednak zbyt długie oczekiwanie przed poddaniem się promieniowaniu może zwiększyć ryzyko nawrotu raka.

Terapia hormonalna

Hormonoterapia jest często stosowana jako leczenie pooperacyjne lub jako leczenie zaawansowanego raka piersi u osób z nowotworem piersi typu receptorowy rak piersi. W przypadku wczesnego raka piersi stosowane leki obejmują tamoksyfen, anastrozol, letrozol i eksemestan. Inne hormonalne leki mogą być stosowane w zaawansowanym raku piersi.

Hormonoterapia nie powinna być podejmowana przez kobiety w ciąży, ponieważ może wpływać na rozwój płodu. Terapia ta może być podjęta tylko w przypadku narodzin dziecka.

Terapia docelowa

Typy leków, takich jak trastuzumab (Herceptin®), pertuzumab (Perjeta®), emtansyna ado-trastuzumab (Kadcyla ™) i lapatynib (Tykerb®), są ważną częścią leczenia raka sutka HER2 u kobiet nie będących w ciąży. Trastuzumab stosuje się w ramach dodatkowego leczenia pooperacyjnego. Trastuzumab można stosować z pertuzumabem przed operacją, a wszystkie rodzaje leków można stosować w leczeniu zaawansowanego raka. Ale w oparciu o badania, leki te są klasyfikowane jako niebezpieczne dla płodu w czasie ciąży.

Everolimus (Afinitor®) i bevacizumab (Avastin®) mogą być również stosowane w leczeniu zaawansowanego raka piersi. Ponownie, żaden z tych leków nie jest bezpieczny w czasie ciąży.

Karmienie piersią podczas leczenia raka

Kobiety, które właśnie urodziły i będą poddane leczeniu raka piersi, powinny przestać karmić piersią.

Zaprzestanie karmienia piersią pomoże zmniejszyć przepływ krwi do piersi, tak aby rozmiar piersi stał się mniejszy. Oprócz wspomagania procesu operacyjnego może to również zmniejszyć ryzyko infekcji w piersiach i zapobiec gromadzeniu się mleka matki w obszarze operacyjnym.

Leki stosowane w terapii celowanej, chemioterapii i hormonach mogą wchodzić do organizmu dziecka poprzez mleko matki. Dlatego nie zaleca się karmienia piersią matek poddawanych terapii celowanej, chemicznej i hormonalnej.

Jeśli masz pytania dotyczące karmienia piersią i terapii, skonsultuj się z lekarzem.

Zaplanuj leczenie razem

Ustalenie najskuteczniejszego leczenia matki i dziecka może być najtrudniejszą częścią serii zabiegów. Upewnij się, że skonsultowałeś się ze specjalistą w podejmowaniu decyzji. Położnicy będą współpracować z chirurgami, onkologami, onkologami radiologicznymi i innym zaangażowanym personelem medycznym. W przypadku niektórych matek doradca lub psycholog jest także częścią zespołu ds. Zdrowia, który pomaga zapewnić potrzebne wsparcie emocjonalne.

Wskaźnik przeżywalności kobiet w ciąży z rakiem piersi

Rozpoznanie i leczenie raka piersi u kobiet w ciąży jest bardziej skomplikowane. Badanie w 2013 r. Dotyczyło ponad 300 ciężarnych kobiet, u których zdiagnozowano raka piersi. Po 5 latach obserwacji, to badanie porównało liczbę kobiet w ciąży z nieciężarnymi kobietami, które wyzdrowiały z raka piersi (na tym samym etapie). Z wyników tych porównań wynika, że ​​liczba kobiet w ciąży, które odzyskują zdrowie, jest niższa.

Dla niektórych lekarzy zakończenie ciąży jest próbą spowolnienia progresji raka piersi do zaawansowanego stadium, dlatego ten wybór jest czasami zalecany. Jednak trudno jest udowodnić skuteczność tej metody. Zakończenie ciąży może rzeczywiście uprościć leczenie, ale wyniki wcześniejszych badań nie wykazały wzrostu przeżywalności kobiet w ciąży poprzez zakończenie ciąży. Różne czynniki mogą wpływać na wyniki badania, więc wyniki są nieważne, na przykład kobiety w ciąży, które są badane w badaniach, rzeczywiście mają wiele poważnych komplikacji, więc muszą przerwać. Do tej pory w literaturze medycznej nie znaleziono najnowszych badań.

Ponadto, badanie nie wykazało również, że opóźnianie leczenia (które jest czasem potrzebne w czasie ciąży) będzie miało wpływ na wyniki leczenia raka. Ale znowu, pewność tego założenia jest trudna do zbadania.