Spis treści:
- Wideo medyczne: JEŚLI UWIELBIASZ BANANY, PRZECZYTAJ 10 NIESAMOWITYCH FAKTÓW O NICH, ZWŁASZCZA NR 5 |Zdrowie 24h
- Jakie są zaburzenia mineralne i kości w przewlekłej chorobie nerek (CKD-MBD)?
- Dlaczego hormony i minerały są ważne?
- W jaki sposób diagnozuje się CKD-MBD?
- Jak leczyć CKD-MBD?
Wideo medyczne: JEŚLI UWIELBIASZ BANANY, PRZECZYTAJ 10 NIESAMOWITYCH FAKTÓW O NICH, ZWŁASZCZA NR 5 |Zdrowie 24h
Jakie są zaburzenia mineralne i kości w przewlekłej chorobie nerek (CKD-MBD)?
Zaburzenia mineralne i kości w przewlekłej chorobie nerek, znane również jako przewlekła choroba nerek-mineralne i zaburzenia kości (CKD-MBD) występują, gdy nerki nie zachowują prawidłowego poziomu wapnia i fosforu we krwi, powodując nieprawidłowy poziom hormonów kości. CKD-MBD jest częstym problemem u osób z chorobą nerek i dotyka prawie wszystkich pacjentów dializowanych.
CKD-MBD jest najpoważniejsza u dzieci, ponieważ ich kości wciąż się rozwijają. Ten stan spowalnia wzrost kości i powoduje niepełnosprawność. Jeden z tych zaburzeń występuje, gdy stopy zginają się ku sobie lub naprzeciw siebie; Ta deformacja jest określana jako "krzywica nerkowa". Inne poważne komplikacje to niski wzrost. Objawy mogą być widoczne w rozwoju dzieci z chorobą nerek, zanim jeszcze rozpocznie się dializa.
Zmiany kostne z CKD-MBD mogą rozpocząć się na wiele lat przed pojawieniem się objawów u dorosłych z chorobą nerek. Z tego powodu ta choroba jest znana jako "Milczący kaleki". Jeśli CKD-MBD u dorosłych nie jest leczone, kości stopniowo stają się cienkie i słabe, a osoby z CKD-MBD mogą zacząć odczuwać ból w kościach i stawach. CKD-MBD zwiększa również ryzyko złamań.
Lekarze używali terminu osteodystrofia nerki do opisywania zaburzeń minerałów i hormonów spowodowanych chorobą nerek. Teraz osteodystrofia nerek służy tylko do opisania problemów z kością spowodowanych przez CKD-MBD.
Dlaczego hormony i minerały są ważne?
U zdrowych osób dorosłych tkanka kostna jest ciągle odnawiana i odbudowywana. Nerki odgrywają ważną rolę w utrzymaniu zdrowej masy i struktury kości, ponieważ jednym z ich zadań jest zrównoważenie poziomów wapnia i fosforu we krwi i zapewnienie, że witamina D osoba otrzymuje światło słoneczne i jedzenie staje się aktywne.
Wapń to minerał, który buduje i wzmacnia kości. Wapń znajduje się w wielu produktach żywnościowych, zwłaszcza w mleku i innych produktach mlecznych. Jeśli poziom wapnia we krwi staje się zbyt niski, cztery małe gruczoły w szyi zwane gruczołem przytarczycznym uwalniają hormon zwany parathormonem (PTH). Hormon ten przyciąga wapń z kości, aby zwiększyć poziom wapnia we krwi. Zbyt dużo PTH we krwi usuwa zbyt dużo wapnia z kości; z biegiem czasu ciągłe usuwanie wapnia osłabia kości.
Fosfor, pierwiastek występujący w większości pokarmów, pomaga także regulować poziom wapnia w kościach. Zdrowe nerki usuwają nadmiar fosforu z krwi. Kiedy nerki przestają działać normalnie, poziom fosforu we krwi może być zbyt wysoki, co powoduje obniżenie poziomu wapnia we krwi i powoduje wysoki poziom PTH i utratę wapnia z kości. Nawet zanim poziom fosforu stanie się wysoki, nerki są zmuszone do cięższej pracy, aby usunąć fosfor z ciała.
Wytwarzają zdrowe nerki kalcytriol z witaminy D otrzymanej z promieni słonecznych i żywności. Kalcytriol pomaga organizmowi wchłonąć wapń i fosfor do krwi i kości. Kalcytriol a PTH działa razem, aby utrzymać prawidłowy bilans wapnia i zdrowie kości. Jeśli poziom kalcytriolu spadnie zbyt nisko, poziom PTH wzrośnie, a wapń zostanie utracony z kości. U osób z niewydolnością nerek nerki przestają wytwarzać kalcytriol. Organizm nie może wtedy wchłonąć wapnia z pożywienia, co powoduje wzrost poziomu PTH. Połączenie zmniejszającego wchłanianie wapnia z pożywienia i PTH przyjmującego wapń z kości sprawia, że kości są słabe i łamliwe.
W jaki sposób diagnozuje się CKD-MBD?
Aby zdiagnozować CKD-MBD, lekarz pobierze próbki krwi do pomiaru wapnia, fosforu, PTH, a czasami witaminy D. Lekarze mogą wykonać biopsję kości, aby sprawdzić, czy komórki kości działają normalnie. Biopsja kości wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i polega na usunięciu małej próbki kości biodrowej i analizowaniu jej za pomocą mikroskopu. Ustalenie przyczyn CKD-MBD pomaga lekarzom w podjęciu decyzji o leczeniu.
Jak leczyć CKD-MBD?
Kontrolowanie poziomów PTH może zapobiec uszkodzeniu kości. Zwykle nadaktywne gruczoły przytarczyczne mogą być kontrolowane przez zmiany w diecie, dializoterapii lub leczeniu.
CKD-MBD można leczyć zmianami dietetycznymi. Zmniejszenie spożycia fosforu jest jednym z najważniejszych kroków w zapobieganiu chorobom kości. Prawie wszystkie produkty spożywcze zawierają fosfor, ale jego poziom jest bardzo wysoki w mleku, serze, suszonej fasoli, grochu, fasoli i masła orzechowego. Napoje takie jak czekolada, ciemne napoje gazowane i piwo są również bogate w fosfor. Często leki nazywane środkami wiążącymi fosforany - takie jak węglan wapnia (Tums), octan wapnia (PhosLo), chlorowodorek sewelameru (Renagel) lub węglan lantanu (FOSRENOL) - są przepisywane z pokarmami i przekąskami w celu związania fosforu w jelicie. Leki te zmniejszają wchłanianie fosforu do krwi. Dietetyk może pomóc w opracowaniu planu diety kontrolującego poziom fosforu we krwi.
Leki te zmniejszają wchłanianie fosforu do krwi. Zwiększono dawkę dializy przez zwiększenie natężenie przepływu Pacjenci lub czasy leczenia mogą również pomóc w kontrolowaniu fosforu.
Jeśli nerki nie wytwarzają wystarczającej ilości kalcytriolu, można zażywać syntetyczny kalcytriol w postaci tabletek (Rocaltrol) lub w postaci iniekcji (Calijex). Inne typy witaminy D, które mogą być przepisywane, to ergokalcyferol (kalcyferol, Drisdol), cholekalcyferol (Delta D3), doxercalciferol (Hectoral) i paricalcitol (Zemplar). Lekarz może przepisać suplement wapnia inny niż kalcytriol. Chlorowodorek cynakalcetu leku (Sensipar), zatwierdzony przez Agencję Monitorowania Żywności i Leków USA w 2004 r., Obniżał poziom PTH poprzez naśladowanie działania wapnia na przytarczyce. Jeśli nie można kontrolować stężenia PTH, gruczoł przytarczyczny może wymagać usunięcia chirurgicznego.
Dobry program leczenia, w tym odpowiednia dbałość o dietę, dializy i leki, może zwiększyć zdolność organizmu do naprawy uszkodzonych kości z powodu CKD-MBD. Ogólny stan kości można poprawić także poprzez ćwiczenia, a nie palenie. Osoby dializowane powinny skonsultować się z pracownikiem służby zdrowia przed rozpoczęciem programu ćwiczeń.
